【科普营养】糖尿病饮食管理15个要点——要喝茶或咖啡不要饮酒、喝饮料

  作者： 王兴国 大连市中心医院营养科主任 主任医师，中国营养科学十大传播之星(2017)，新浪微博十大影响力医疗大V（2016）中国营养学会科普工作委员会委员，辽宁省营养学会副会长，辽宁省营养师协会副会长，大连市营养学会常务副理事长，中国医疗保健国际交流促进会营养与代理管理专业委员会委员，中国医药教育协会微生态与健康教育专业委员会常务委员，出版饮食营养保健类著作十余部，发表学术论文多篇、营养保健科普文章数百篇。 姜丹 食品科学硕士，注册营养师，健康管理师，辽宁省营养学会健康宣教专业委员会副主任委员，辽宁省营养师协会常务理事，辽宁省营养师协会食育专业委员会常务理事，今日头条签约作者。出版图书多部，发表科普文章千余篇，参与科普讲座千余场。

  虽然有人说喝茶能降血糖，甚至还说用茶水做米饭能够更好的降低血糖，但这种观点并不科学，没有证据支持。想通过大量喝茶来降低血糖的努力通常是徒劳的。不过，这并不代表喝茶对糖尿病无益。茶叶中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、多种维生素和矿物质等营养素。不过，溶于茶水中的营养素并不多，更不含糖类，对血糖基本上没有影响。茶水含大量植物化学物质，如茶多酚、茶色素、茶氨酸、生物碱（如）、芳香物质、皂苷等，这些有益成分可以充分溶解在茶水中。喝茶对糖尿病的益处主要是预防并发症，有大量研究显示，与不饮茶者相比，每天喝茶的人发生心肌梗死和脑卒中 的风险较低。喝茶还有助于降低冠心病、糖尿病、老年痴呆风险，改善血脂和尿酸水平。 建议一般成年人适量饮茶，每月茶叶消耗量为50克~250克，绿茶为佳，红茶效果要差一些 [中华预防医学会[《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南(2020)》]。

  除了喝茶，每天喝3~5杯咖啡(以计不超过400毫克/天)也是健康生活方式的一部分（美国农业部《2005美国膳食指南》）。大多数人喝咖啡首先是为了获取可以提神的，但咖啡并不只是的载体，它还含有脂肪、蛋白质、碳水化合物、矿物质（钾、镁）、膳食纤维、绿原酸、单宁、生物碱和维生素等数十种成分。这些成分构成了咖啡有益健康的基础。

  研究表明，喝咖啡能降低心血管疾病风险、预防糖尿病、降低患肿瘤风险、降低总死亡率、改善认知功能、保护肝脏等。像茶水一样，喝一杯美式咖啡（纯咖啡，不加糖或奶等）几乎不增加能量摄入，不影响血糖和体重。不过，那种加奶又加糖的咖啡或咖啡饮料就另当别论了，会影响血糖和体重。此外，不同的人对的敏感性有很大差异，有些人喝一点点咖啡就感觉很明显，有时会影响睡眠，患有胃溃疡的人要少喝咖啡，因为咖啡会促进胃液分泌。

  酒精只有能量(热量)，没有一点营养价值，所以在营养学上称之为“空热”。酒精大部分（90%以上）在肝脏代谢，代谢过程是：乙醇（酒精）→乙醛→乙酸→二氧化碳和水。酒精本身不会转化为血糖，也几乎不会转化为脂肪，但大多数啤酒、红酒中含有糖类（干啤、干红除外），会影响血糖和体重。饮酒还经常伴随较多菜肴摄入，导致血糖升高和肥胖，尤其是腹型肥胖，即脂肪堆积在腰腹部，俗称“啤酒肚”。并非只有喝啤酒才有这种结果，针对25万中国成年人的调查表明，白酒、红酒等造成腹型肥胖的效果比啤酒有过之而无不及。

  众所周知，过量饮酒会直接损害肝细胞，导致肝功异常（转氨酶升高）、脂肪肝、肝纤维化和肝硬化，并增加患肝癌的风险。饮酒还会增加食管癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌、口腔癌，咽癌和喉癌的风险，每天饮酒两三杯或更多时，致癌风险更大。世界卫生组织早就把酒精列为I类致癌物(致癌作用明确)。因此，建议糖尿病患者不要饮酒，一定要饮酒时每天酒精不超过25克。 25克酒精大致相当于啤酒750毫升、葡萄酒 250毫升、高度白酒50克、低度白酒75克。15克酒精相当于啤酒450毫升、葡萄酒150毫升、低度白酒50克、高度白酒30克。

  值得注意的是， 啤酒的GI是很高的 。一项由悉尼大学研究者发表于英国营养学杂志的研究发现，有些啤酒GI非常高，比如比尔森啤酒(pilsenerbeer)的GI高达89，超过白米饭或白馒头。这还在于啤酒含有麦芽糖（4%~5%），麦芽糖消化吸收速度很快，GI很高。

  含糖饮料比酒类对血糖的影响更坏。 含糖饮料基本上没有营养价值，添加糖会增加胰岛细胞负担，是最差的补水方式。 糖尿病患者不应该喝含糖饮料，如果一定要喝饮料，建议选择无糖饮料（碳水化合物含量0.5%），即近年流行的“零度”“零卡”饮料等。这些饮料用人工甜味剂代替糖，人工甜味剂不升高血糖，也极少提供能量，不影响体重，对糖尿病患者是安全的。当然，无糖饮料也同样没什么营养价值。推荐糖尿病患者多喝白水，白开水或瓶装白水均可。每天补水 2000 毫升左右，应少量多次地主动饮用。

  几乎人人都购买过加工食品，但认真看食品标签的并不多。食品标签提供给消费者的信息很有用，尤其是配料表、营养成分表、营养声明等与营养有关的信息，能“透露”加工食品的营养价值和品质。糖尿病患者一定要关注加工食品的配料表和营养成分表。

  配料表也称“配料”“原料”或“原料与辅料”等，列出的是在加工食品时使用的并存在于产品中的任何物质，包括食品添加剂。根据我们国家有关标准的要求，各种配料要以加人量比例由多到少(递减顺序)排列。也就是说，排在第一位的加人量最多，排在第二位的加入量第二多，以此类推。但加人量小于 2% 的原料(多数指食品添加剂)可以例外，不必再遵循递减顺序，一一列出即可。下面我们大家一起来解读一下某品牌蛋黄派的配料表：

  小麦粉、白砂糖、鸡蛋、精炼植物油、奶粉、代可可脂、可可粉、乳清粉、低聚糖、葡萄糖浆、山梨糖醇、食用盐、食用碳酸钙。大豆磷脂(由转基因大豆加工制作而成)、膨松剂、乳化剂、增稠剂、服氢醋酸钠、山梨酸钾、朗姆酒、食用香精、核黄素、焦亚硫酸钠、胭脂红、紫草红、β-胡萝卜素、丙酸钙、抗氧化剂。

  从该类蛋黄派的配料表能够准确的看出，它以小麦粉（面粉）和白砂糖为主要的组成原材料，还含有相对较少的鸡蛋、植物油和奶粉等几种天然原料。更多种类的原料是食品添加剂，有20余种，包括甜味剂、乳化剂、防腐剂、增稠剂、色素、香精等。总体看来，这是一款高糖、高脂、高添加的超加工食品，营养价值很低。

  在解读加工食品配料表时，糖尿病患者应着重关注各种糖类，如白砂糖、葡萄糖、麦芽糖(饴糖)、果葡糖浆、麦芽糖浆、糊精、淀粉等。这些添加糖或精制碳水化合物基本上没什么营养价值，也不利于管理血糖和体重。有些无糖或低糖食品会使用人工甜味剂，如木糖醇、麦芽糖醇、赤藓糖醇、三氯蔗糖、甜蜜素、糖精(钠)、阿斯巴甜、安赛蜜、甜菊糖苷、罗汉果甜苷等，这些添加剂虽没什么营养价值，但对糖尿病患者是安全的。其他食品添加剂也是如此，只要合理合规地使用，都是安全的。

  除各种糖类外，还需要注意配料表中的各种油脂，如植物油、精炼植物油、氢化植物油、植物起酥油、植物黄油(奶油)、棕榈油，椰子油等。这些油脂要么含较多反式脂肪，要么含较多饱和脂肪。要么兼而有之，对血脂不利。另外，配料表中含钠的化合物，包括食盐(氯化钠)、苯甲酸钠、磷酸钠、碳酸氢钠、谷氨酸钠、亚硝酸盐、异维生素C钠等。这些含钠化合物作用不一，但都对防治高血压不利。

  营养成分表是食品标签上关于该食品主要营养成分的说明，因为必须以表格的形式出现，所以称为营养成分表，其基本格式见表2-5，最重要的包含能量、蛋白质、脂肪(有些还标注“反式脂肪酸”和“饱和脂肪酸”等)、碳水化合物（有些还标注“糖”和“膳食纤维”）和钠。

  在上述营养成分表中，“每100克(g)含量”一项标注的是该食品中能量和营养素的绝对含量，即每100克该种饼干提供能量2031千焦（kJ）、蛋白质8.0克、脂肪21.6克、碳水化合物62.9克钠518毫克。需要提示警醒我们的是，有些产品营养成分的绝对含量不是以100克计算的，而是以“每袋”“每罐”“每粒”或“每15克”计算的。“营养素参考值%（NRV%）”项标注的是该食品中能量和营养素的相对含量，即它们达到“营养素参考值（NRV）”的百分比。营养素参考值（NRV）是专门用于食品营养标签的一套参考数据，大概能理解为普通人每天能量和营养素的合理摄入量。

  糖尿病患者应着重关注“能量”和“碳水化合物”(包括“糖”和“膳食纤维”，如果有的话)含量，这两项对血糖影响最大。一般地，100克食物的能量超过1680千焦(400千卡)，该食物就属于“高能量食品”，对体重和(或)血糖的压力较大，只能少吃或不吃。

  上述饼干每100克含能量2031千焦，是典型的高能量食品，其碳水化合物(配料表中有添加糖，但未标注具体含量)含量为62.9克，不适合糖尿病患者食用。绝大多数饼干、面包、方便面、酥饼等加工食品都属于精制谷物，还添加糖，均不适合糖尿病患者食用。

  如果合并高血压，糖尿病患者还需要注意加工食品中的“钠”含量，少吃或不吃高钠食品。“高钠食品”指固体食物中钠含量超过600毫克/100克或高于30%NRV(营养素参考数值)，液体食物中钠含量超过300毫克/100克或高于15%NRV。上述饼干钠含量为518毫克/100克，营养素参考值%（NRV%）为26%，不属于（但接近）高钠食品。

  如果合并血脂异常，糖尿病患者还需要注意加工食品中的“脂肪”含量，少吃或不吃高脂肪食品。“高脂肪食品”指固体食物中脂肪含量超过18克/100克或高于30%NRV(营养素参考值)，液体食物中脂肪含量超过9克/100克或高于15%NRV。上述饼干脂肪含量为21.6克/100克，营养素参考值%（NRV%）为36%，属于高脂肪食品，合并血脂异常的糖尿病患者尤其不能吃。

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